Informações importantes sobre o Saúde Caixa:
O Saúde Caixa é um plano de saúde de autogestão, criado em 2004, exclusivo para empregados, aposentados e pensionistas da Caixa e seus dependentes. Vale destacar que colegas que se aposentaram via PADV, entre 1996 a 2000, ficaram excluídos do plano, gerando uma lacuna nos direitos paritários.
Por ser um plano de autogestão, o Saúde Caixa é administrado pela própria Caixa, sem fins lucrativos, com o objetivo de oferecer atendimento de qualidade e manter o equilíbrio financeiro entre receitas e despesas.
O que é autorização prévia?
É a liberação obrigatória antes de determinados procedimentos, garantindo que estejam cobertos de acordo com as regras do plano.
Exemplos de procedimentos que exigem autorização prévia:
– Cirurgias
– Exames de alta complexidade
– Internações
– Terapias contínuas
A lista completa está disponível no site da Central Saúde Caixa.
E nos casos de ou emergência?
Nessas situações não é necessária autorização prévia. O atendimento deve ser imediato, e a cobertura é garantida conforme as regras da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS).
Como funciona o reembolso?
O reembolso pode ser solicitado quando:
1.O beneficiário realiza atendimento particular; ou
2.Não há rede credenciada disponível.
Antes de optar por atendimento particular, é importante:
– Verificar se existe prestador credenciado;
– Confirmar se o procedimento exige autorização prévia;
– Fazer o registro correto da solicitação, se necessário.
Atenção:
– Se o atendimento for fora da rede credenciada e sem autorização prévia, o reembolso poderá ser parcial, limitado ao valor da tabela do plano.
– Se não houver rede credenciada, o reembolso pode ser integral, desde que a autorização seja solicitada antecipadamente pelo Fale Conosco.
Canais de consulta e solicitação:
– Rede credenciada e reembolsos: centralsaudecaixa.com.br
Problemas em localizar credenciados?
– Ligue para o 0800 095 6094
-Fale Conosco: centralsaudecaixa.com.br/fale-conosco
-AutoSC (reembolsos): autosc.caixa.gov.br
-WhatsApp: (61) 99186-5878
Importante!
A Acacef restringe-se a fornecer orientações. Nosso papel não é o de resolver demandas do plano, mas de orientar sobre o protocolo a seguir, pois existem canais oficiais para cada tipo de atendimento.
Saiba mais!
Dia: 19 de setembro
Horário: 14h30
Transmissão ao vivo pelo YouTube com a associada Leila Aparecida, integrante do conselho de usuários do saúde caixa e do comitê FENAG, saúde e bem estar. Além do comitê de acompanhamento da rede credenciada, recém instalado.
Link de acesso: https://youtube.com/live/rQzhb3anGMI?feature=share
Foi criada também uma cartilha com informações detalhadas sobre o acesso aos procedimentos do Saúde Caixa. Link da cartilha: https://centralsaudecaixa.com.br/wp-content/uploads/2024/08/Guia-do-Beneficiario-Saude-CAIXA-Novo2.pdf